logo logo

Ghid de protocoale

Protocolul investigational al PACIENTULUI CHIRURGICAL UROLOGIC
Obligatoriu:

1. Hemoleucograma
(hematocrit, hemoglobina, leucocite formula, trombocite)
2. Probe de coagulare (APTT, IP)
3. Grupa sanguinA, Rh
4. Uree
5. Creatinina
6. Glicemie
7. Examenul de urina, sediment, densitate
8. Urocultura + antibiograma
9. Electrocardiograma
10. Antigen HBS
11. Antigen HCV
12. Testul HIV
13. RBW
14. Transaminaze serice

Optional:

1. Ionograma serica (Na, K, Cl)
2. Radiografie pulmonara
3. Teste hepatice (GOT, GPT)
4. Consult cardiologic
5. Proteinemie totala
6. Proteinemie totala

Protocolul pentru TRAUMATISMELE RENALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic general + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie aparat urinar
4. RRVS + UIV cu cistouretrografie
5. Radiografie toraco-pulmonara
6. T.C.

Protocol de diagnostic optional:
1. Alte radiografii
2. Angiografie (aortografie, arteriografie selectiva)
3. Scintigrama renala

Protocol de tratament conservator:
1. Antibiotice
2. Re-echilibrare volemica + hematologica + electrolitica

Protocol de tratament chirurgical:
1. Nefrectomia simpla
2. Nefrectomia partiala
3. Nefrorafie
4. Alte operatii conservatoare

Protocol de urmarire
CONSERVATOR 
obligatoriu :
– la 3 luni in primul an postoperator, apoi anual
1. Examen clinic (masurarea obligatorie a TA) +
anamneza
2. Ecografie de aparat urinar
3. UIV ? la 3-6 luni postoperator
4. Analize : Ht, L, uree (Ct)
5. Examen de urina

Protocol de urmarire obligatoriu ? EXEREZA: 
– la 3 luni in primul an postoperator, apoi anual
1. Examen clinic (masurarea obligatorie a TA) + anamneza
2. Ecografie de aparat urinar
3. RRVS
4. Analize : Ht, L, uree (Ct)
5. Examen de urina (inclusiv proteinurie)

Protocol de urmarire optional:
1. Angiografie
2. Studii radio-izotopice

Protocolul pentru TRAUMATISMELE URETERALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic general + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie aparat urinar
4. RRVS + UIV
5. T.C.

Protocol de diagnostic optional:
1. Cateterism ureteral + UPR
2. Studii radio-izotopice

Protocol de tratament:
1. Pieloureterorafie (fara spitalizare)
2. Rezectie segmentara de ureter + anastomoza T-T
3. UCNS (fara spitalizare)
4. Desfacerea ligaturilor ureterale
5. Drenajul urinomului retroperitoneal
6. Drenajul uroperitoneului
7. Nefroureterectomia
8. Drenaj intern cu sonda Cook
9. Drenaj extern cu nefrostomie ? percutanata / chirurgicala
10. Ureterostomia cutanata

Protocol de urmarire obligatoriu : 
– la 3 luni si la 6 luni in primul an postoperator, apoi anual
1. Examen clinic + anamneza
2. Ecografie de aparat urinar
3. UIV
4. Analize : Ht, L, uree, creatinina
5. Examen de urina
6. Urocultura

Protocol de urmarire optional : 
1. Angiografie
2. Studii radio-izotopice

Protocolul pentru TRAUMATISMELE VEZICALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic general + local + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie aparat urinar
4. RRVS + UIV
5. Uretrocistografie retrograda
6. Consult ortopedic

Protocol de diagnostic optional:
1. T.C.

Protocol de tratament:
1. Sonda uretro-vezicala
2. Cistorafie
3. Laparotomie exploratorie

Protocol de urmarire obligatoriu:
– se revede a II-a oara la 1 an
1. Examen clinic + anamneza
2. Urografie ? la 3 luni
3. Examen de urina
4. Urocultura

Protocolul pentru TRAUMATISMELE URETREI
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic general + local + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie aparat urinar
4. UIV
5. Radiografie de bazin

Protocol de diagnostic optional:
1. T.C. pelvis
2. Radiografie de bazin
3. Uretrografie retrograda
4. Consult ortopedic

Protocol de tratament:
1. Derivatie urinara ? sonda u.v. / cistostomie cu tentativa de cateterizare anterograda
2. Uretrorafie imediata, evacuarea hematomului, drenaj cu sonda vezicala
3. Uretrectomia segmentara + uretrorafie
4. Uretroplastie

Protocol de urmarire obligatoriu: 
1. Examen clinic + anamneza
2. Uroflowmetrie
3. Ecografie de aparat urinar cu aprecierea reziduului
4. UIV cu cistografie intra- si postmictionala
5. Examen de urina
6. Urocultura

Protocol de urmarire optional:
1. Uretrografie retrograda

Protocolul pentru TRAUMATISMELE SCROTALE si ale CONTINUTULUI SCROTAL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic general + local + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie scrotala

Protocol de tratament:
1. Explorare chirurgicala+sutura+drenaj (ex: orhidorafie)
2. Orhidectomie

Protocolul pentru TRAUMATISMELE PENISULUI
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic general + local + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic

Protocol de tratament:
1. Sutura albugineei
2. Cistostomia / sonda u.v.
3. Debridare
4. Grefa cutanata

Protocolul pentru TUMORILE DE UROTELIU PIELOURETERALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. RRVS + UIV cu cliseu mictional
3. Ecografie reno-vezico-prostatica, hepatica + retroperitoneo-pelvica
4 Citologie urinara exfoliativa spontana si / sau provocata
6. Cistoscopie sub rahianestezie
7. Tomografie computerizata abdomen + pelvis
8. Radiografie pulmonara
9. Biopsie endoscopica si ex. histopatologic

Protocol de diagnostic optional:
1. Cistoscopie + UPR
2. Ureteropieloscopie retrograda

Protocol de tratament:
1. Nefroureterectomia totala radicala cu pastila vezicala
2. Nefroureterectomia subtotala
3. Rezectia partiala de bazinet
4. Rezectia segmentara de ureter
5. Rezectia segmentara de ureter cu UCNS
6. Ureteropielonefroscopia cu electrorezectia tumorii
7. Tratament instilational topic cu citostatice / Vacein (BCG)

Protocol de urmarire obligatoriu : 
La 3 luni postoperator in primul an, la 4 luni in al II-lea an, la 6 luni in al III-lea an, apoi anual
1. Examen clinic + anamneza
2. Examen de urina
3. Radiografie pulmonara
4. Ecografie reno-vezicala
5. Cistoscopie la 6 luni
6. Citologie urinara la 3 luni
7. Tomografie computerizata anual

Protocol de urmarire optional :
1. UIV + Tomografie computerizata ? la 6 luni in primii 2 ani
2. Bioumoral ? hematocrit, leucocite
3. Probe de functie renala

Protocolul pentru CANCERUL DE PROSTATA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic local + general + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. PSA (Total)
4. UIV + RRVS cu cliseu mictional + PM
5. Ecografie reno-vezico-prostatica + hepatica
6. Ecografie transrectala prostatica (TANS)
7. Citologie (PBP, TURP, transvezical)-Gleason
8. Radiografie toraco-pulmonara
9. D.R.E.
10. Scintigrama osoasa in cazuri selectionate cu Rx. negativa si PSA

Protocol de diagnostic optional:
1.Fosfatazele acide prostatice serice, NU – daca avem PSA
2. Punctie medulara
3. FAL
4. Limfadenectomia pelvina laparoscopica
5. Tomografie computerizata pentru adenopatie ilio-pelvina
6. R.M.N.

Protocol de tratament:
1. TURP
2. Deblocare transvezicala
3. Orhidectomie bilaterala
4. Prostatectomie radicala
5. Drenaj vezical cu sonda permanenta
6. Derivatie urinara
7. Limfadenectomie pelvina laparoscopica

Protocol de urmarire obligatoriu : 
La 3 luni postoperator in primul an, la 4 luni in al II-lea an, la 6 luni in al III-lea an, apoi anual toata viata
1. Examen clinic + anamneza
2. PSA total
3. Radiografie toraco-pulmonara
4. Ecografie reno-vezicala-hepatica
5. Scintigrafie osoasă la 6 luni (in functie de PSA)
6. Bioumoral: Ht, L, Uree, Creatinina,
7. Examen de urina

Protocolul pentru TUMORILE PENIENE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic local + general + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. RRVS
4. Urografie + uretrografia mictionala
5. Radiografia pulmonara
6. T.C. abdomino-pelvina
7. Scintigrama osoasa

In spital:
8. Biopsia sub anestezie + ex.histologic al elem. T

Protocol de tratament:
1. Excizia tumorii
2. Amputare partiala
3. Amputare totala
4. Emasculatie
5. Derivatii urinare
6. Limfodisectia inghino-femurala + pelvina

Protocol de urmarire obligatoriu : 
La 6 luni postoperator
1. Radiografie pulmonara
2. Tomografie abdomino-pelvina
3. Examen clinic local

Protocolul pentru TUMORILE VEZICALE UROTELIALE INFILTRATIVE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic general + local + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. UIV + RRVS cu cliseu mictional si postmictional
4. Ecografie reno-vezicala, hepatica + retroperitoneala
5. Citologie urinara exfoliativa
6. Cistoscopie sub rahianestezie + palpare bimanuala
7. Examen histopatologic (biopsie)
8. Radiografie toracica
9. T. C. pentru adenopatie, metastaze, etc.
10. Scintigrama osoasa

Protocol de tratament:
1. TURV
2. Cistectomia partiala
3. Cistectomia radicala :
– cu ureterostomie cutanata
– cu U trans U
– cu Bricker
– cu implantare colica
– cu cistoplastie de substitutie
4. Pelvectomia anterioara
5. Electrorezectia transvezicala
6. Cistectomia totala paleativa

Protocol de urmarire obligatoriu : 
la 3 luni postoperator in primii ani,
la 6 luni al III-lea an, apoi anual
1. Examen clinic + anamneza
2. Ecografie reno-vezicala (in cazul conservarii v.u.)
3. Citologie urinara la 3 luni
4. UIV + T.C. la 6 luni timp de 2 ani, apoi anual
5. Cistoscopie la 6 luni

In caz de conservare a vezicii urinare:
6.Examen cistoscopic sub rahianestezie + palpare bimanuala
– la 3 luni timp de 2 ani,la 6 luni in anul al III-lea si al IV-lea, apoi anual
In caz de exereza vezicala, in functie de derivatia urinara:
7. Ureterostomie cutanata Bracker – Nimic in plus
8. Implantare uretero-colica
Obligatoriu: Ionograma serica (Na, K, Cl, bicarbonat)
9. Cistoplastie
– UIV la 3 luni timp de 2 ani, apoi anual toata viata
– Bioumoral: Ht, leucocite, uree, creatinina, sumar de urina, urocultura
– Ionograma sanguina (Na, K, Cl, bicarbonat)
? la 3 luni timp de 2 ani, apoi anual
10. Cistoscopie
11. Urodinamica (cistomanometrie, profil uretral, flowmetrie) ? anual

Protocolul pentru LITIAZA URINARA pentru ESWL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
Ambulator/in spital :

1. Examen clinic
2. Ecografia aparatului urinar
3. Examen radio-urografic
4. Probe de functie renala (uree, creatinina)
5. Examen de urina
6. Urocultura cu antibiograma
7. Probe de coagulare
(timp Quick, indice de protrombina, timp Howell)
8. Electrocardiograma, masurarea TA si
aviz cardiologic la pac. cu tulb. de ritm
Ambulator :
1. Post ESWL ? examenul chimic al fragmentelor litiazice eliminate

Protocol de diagnostic optional:
Ambulator / in spital :

1. Bilant metabolic in functie de tipul de litiaza
– Ionograma serica
– Ionograma urinara
– Calcemie
– Calciurie
– Oxalemie
– Oxalurie
– Cistenemie
– Cistinurie
– Fosfatemie
– Fosfaturie
– Acid uric seric
– Acid uric urinar
1. La pacientii cu intoleranta la substantele de contrast examenul radio-urografic poate fi inlocuit de :
– RRVS
– Scintigrama renala
– Cistoscopie + UPR.

Protocol de tratament:
1. ESWL / procedura (> 90% in ambulator)

Protocol de urmarire post ? ESWL:
– La 10 ? 21 zile post-ESWL
Obligatoriu ambulator:
1. Ecografie
2. RRVS
3. re-ESWL – atunci cand este
cazul
– La 3 / 6 luni de la terminarea tratamentului (stone free)

Obligatoriu ambulator:
1. Ecografie
2. Examen radio-urografic
3. Probe de functie renala (uree, creat.)
4. Examen de urina
5. Urocultura cu antibiograma
6. Masurarea TA
– In continuare la 6 luni timp de 5 ani si apoi anual

Obligatoriu ambulator:
1. RRVS
2. Ecografie
3. Sumar de urina
4. Urocultura
5. Masurarea TA

Protocolul pentru TUMORILE RENALE PARENCHIMATOASE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
2. Anamneza + examen clinic
3. Protocol investigaţional al pac. chirurgical urologic
4. Echografie aparat urinar
5. RRVS + UIV
6. Radiografie pulmonara
7. T.C./R.M.N. abdominala
8. Scintigrama osoasa
9. Ecografie Doppler de V.C.I.
9. In functie de caz: irigografie, recto-colonoscopie, radiografii craniene etc.

Protocol de diagnostic optional:
1. Cavografie
2. Ecocardiografie
3. TC/RMN toracica
4. TC cerebrala
5. Arteriografie renala
6. Probe ventilatorii

Protocol de tratament:
1. Operatii conservatoare:
– enucleerea tumorii
– enucleorezectia tumorii
– nefrectomia partiala
2. Nefrectomia radicala cu limfadenectomie (regionala/extinsa)
3. + Trombectomia de cava
4. + Rezectia laterala de VCI
5. + Rezectia totala de VCI
6. + Trombectomia de cava bipolara sub CEC
7. Viscerectomii asociate:
– cu hepatectomie reglata
– cu rezectie de diafragm
– cu splenectomie
– cu colectomie segmentara
– cu hemicolectomie
8. Laparotomie exploratorie cu biopsie
9. Chirurgia extracorporeala cu autotransplant renal
10. Nefrectomie paleativa pe cale lombara

Protocol de urmarire obligatoriu: 
1. Anamneza + examen clinic
2. Probe de functie renala
3. Hemograma
4. Radiografie pulmonara
? 6 luni in primul an, apoi anual:
1. TC/RMN toraco-abdominala
2. Scintigrama osoasa – anual

Protocolul pentru TUMORILE URETRALE LA BARBAT
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocolul investigational al pac. chirurgical urologic
3. RRVS + UIV cu cliseu mictional si post-mictional
4. Citologia urinara
5. Uretrografia retrograda
6. Ecografia uretrala
Radiografia pulmonar
7. T.C. abdomino-pelvina
8. Scintigrafie osoasa
9. Uretrocistoscopie+ rezectie+ examen histologic

Protocol de diagnostic optional:
1. Ecografie transuretrala

Protocol de tratament:
1. Rezectie endoscopica
2. Electrodistructie LASER
3. Uretrectomie + uretroplastie
4. Amputatie partiala de penis
5. Amputatie totala de penis
6. Emasculatie
7. Limfodisectie inghino-pelvina de stadiere
8. Radioterapie, chimioterapie
9. Derivatii urinare

Protocol de urmarire :
– La 6 luni postoperator

1. Examen clinic
2. Radiografie pulmonara
3. T.C. abdomino-pelvina
4. Citologie urinara
5. Uretrocistoscopie sub rahianestezie
6. Ecografie uretrala

Protocolul pentru TUMORILE URETRALE LA FEMEIE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
Ambulator/in spital:

1. Examen clinic general + local + ex. ginecologic complet
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Citologie urinara
4. Radiografie pulmonara
5. Tomografie computerizata abdomino-pelvina (pentru stadiere)
In spital:
1. Uretrocistoscopia sub anestezie urmata de biopsia uretrala + examen histologic
2. Scintigrama osoasa

Protocol de tratament:
1. Rezectie endoscopica a tumorii
2. Uretrectomie (1/3 distala) segmentara
3. Rezectie LASER
4. Exenteratie anterioara + derivatie urinara
5. Limfodisectie inghino-pelvina de stadiere
6. Radioterapie + chimioterapie

Protocol de urmarire :
La 6 luni postoperator
– Obligatoriu – ambulator/in spital :
1. Citologie urinara
2. Radiografie pulmonara
3. Tomografie computerizata abdomino-pelvina
4. Examen clinic

Protocolul pentru TUMORILE RETROPERITONEALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografia abdominala
4. Examen radio-urografic
5. Radiografia pulmonara
6. Tomografia computerizata sau RMN
7. Examen histologic
8. Scintigrama osoasa
Protocol de diagnostic optional:
Ambulator/ in spital:

1. Ecografie Doppler (daca exista semne de compresie vasc.)
2. Irigografie (daca exista semne digestive)
3. Investigatii hematologice specifice (limfoame)
In spital:
1. Biopsie TC ghidata
2. Rectoscopie, colonoscopie

Protocol de tratament:
1. Tumorectomie
– lombara
– transperitoneala – viscerectomii asociate
– pe cale toracofrenolaparotomie
2. Laparotomie + biopsie
3. Rezectie si evacuarea chisturilor si colectiilor (hematoame, abcese)
4. Tumorectomie transperitoneala + rezectie de VCI
5. Tratament adjuvant sau neo-adjuvant (chimio + radioterapie)

Protocol de urmarire:
– La 6 luni postoperator

1. Examen clinic
2. Tomografie computerizata
3. Radiografie pulmonara

Protocolul pentru TUMORILE GLANDELOR SUPRARENALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Consult endocrinologic
4. Dozari hormonale specifice
5. Ecografie abdominala
6. Radiografie pulmonara
7. RRVS + UIV
8. TC/RMN abdominal
9. Scintigrama osoasa

Protocol de diagnostic optional:
1. TC/RMN toracic
2. Ecografie Doppler de VCI
3. Cavografie

Protocol de tratament:
1. Adrenalectomie pe cale toraco-freno-laparotie
2. Adrenalectomie subtotala/totala
3. Adrenalectomie radicala – viscerectomii asociate
4. Laparotomie exploratorie + biopsie
5. Biopsie percutanata ecoghidata (TC ghidata)

Protocol de urmarire: – La 6 luni postoperator
1. Examen clinic
2. Examen endocrinologic
3. Dozari hormonale specifice
4. Electrocardiograma
5. Consult cardiologic
6. Radiografie pulmonara
7. TC/RMN abdominal
8. Scintigrafie osoasa

Protocolul pentru INSUFICIENTA RENALA DE CAUZA UROLOGICA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocolul investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ionograma serica + urinara
4. Ecografia renovezicala/abdominala
5. RRVS
6. Uree urinara

Protocol de diagnostic optional:
1. Clearence radio-izotopic
2. Uretrocistoscopie + cateterism uretral si uretropielografie retrograda
3. Renoscintigrama + venograma izotopica
4. UIV ? dupa normalizarea probelor de functie renala
5. Tomografie computerizata

Protocol de tratament:
1. Re-echilibrare hidroelectrolitica, acido-bazica
2. Hemodializa/dializa peritoneala
3. Cateterismul uretrovezical + sonda permanenta
4. Cistostomie minima suprapubiana
5. Cistostomie chirurgicala
6. Uretrocistoscopie, cateterism uretral retrograd + uretropielografie
7. Protezare uretrala unilaterala sau bilaterala cu sonda Cook
8. Nefrostomie percutanata
9. Nefrostomie chirurgicala
10. Ureterostomia cutanata U trans U, teava de pusca, bilaterala, Bricker
11. Nefrectomie
12. Nefroureterectomie totala sau subtotala +
tratament specific adresat cauzei

Protocol de urmarire : – La 6 luni postoperator
1. Examen clinic
2. Uree, Cr., uree urinara, urocultura, examen de urina
3. Ecografie renovezicala
4. RRVS + UIV

Protocol de urmarire optional:
1. Renoscintigrama + venograma
2. T.C.

Protocolul pentru HIPERTENSIUNEA RENOVASCULARA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocolul investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografie renovasculara, abdominala, Doppler (a.renala, aorta, VCI)
4. RRVS + UIV (minutata)
5. Determinarea reninemiei, a activitatii reninei plasmatice, determinari selective
6. Radiografie aortopulmonara
7. Arteriografie aorto-renala, selectiva,
supraselectiva + recoltari sanguine pt.
determinarea reninemiei selective
8. Examen cardiologic detaliat cu probe de efort, ex. F.O.

Protocol de diagnostic optional:
1. Angiotomografia computerizata
tridimensionala
2. Determinarea aldosteronului plasmatic, a ionogramei serice si urinare
3. Configurarea profilului endocrin (cortizol, ACS, metanefrina, ac. vanil mandelic)
4. Testul la Captopril
5. Examenul cardiologic
6. T.C. abdominala

Protocol de tratament :
1. Tratament medicamentos (Captopril, blocanti ai canalelor de calciu, Diltiazem)
2. Angioplastie transluminala dilatatorie – stent-uri
3. Angioplastie operatorie de aorta renala ( proteze autologe sau artificiale)
4. Anastomoza spleno-renala
5. Bench surgery + autotransplant
6. Nefrectomie partiala (a regiunii vascularizate de un ram nefunctional)
7. Nefrectomie

Protocol de urmarire:
1. Masurarea TA
2. Ecografie Doppler de a. renala
3. Angiografie daca HTA se reinstaleaza dupa o
perioada de normalitate

Protocolul pentru TUMORILE VEZICALE SUPERFICIALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamneza + examen clinic
2. Protocol investigational al bolnavului chirurgical urologic
3. Citologie urinara exfoliativa spontana ? 3 probe
4. Ecografie de aparat urinar
5. RRVS + UIV
6. Radiografie toraco-pleuro-pulmonara
7. Uretrocistoscopie sub rahianestezie

Protocol de tratament:
1. Rezectia transuretrala a tumorii cu biopsii de pat tumoral si margini
2. Tratament instilational endovezical:
– cu BCG
– cu Adriablastina
3. Electrorezectia transvezicala a tumorii
4. LASER ? vaporizarea tumorii
5. Alte operatii (cistectomie partiala, cistectomie totala)

Ambulator: – La 3 luni postoperator
1. Anamneza + examen clinic
2. Examen de laborator: – examen de urina +
urocultura + antibiograma
3. Citologie urinara exfoliativa spontana (o proba)
4. Ecografie de aparat urinar

Ambulator/Spital: – La 6 luni in primul an
1. Anamneza + examen clinic
2. Examen de laborator: – examen de urina +
urocultura + antibiograma
3. Citologie urinara exfoliativa spontana (o proba)
4. Uretrocistoscopie sub anestezie
Ambulator/Spital: – La 6 luni in primul an
1. Anamneza + examen clinic
2. Examen de laborator: – examen de urina +
urocultura + antibiograma
3. Citologie urinara exfoliativa spontana (o proba)
4. RRVS + UIV
5. Uretrocistoscopie sub anestezie

Protocolul pentru DISFUNCTII SEXUALE MASCULINE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamneza + examen clinic
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Glicozurie
4. Colesterol total
5. Lipidemie
6. Lipidograma
7. Trigliceride
8. Dozari hormonale
9. Ecografie Doppler de aa. cavernoase
10. Test de reactie la injectare intracavernoasa

Protocol de diagnostic optional:
1. Uree, creatinina
2. Glicemie provocata
3. Ionograma
4. Electrocardiograma
5. Testul HIV
6. Dozari/determinari specifice (alcoolici, drogati, consumatori cronici de neuroleptice si psihotrope, boli profesionale)
7. Cavernografie si arteriografie de aa. cavernoase

Protocol de tratament:
1. Medicamentos pe cale orala
2. Injectii intracavernoase
3. Revascularizari peniene
4. Proteze peniene

Protocol de urmarire: 
– saptamanal in primul trimestru postoperator, apoi lunar
1. Anamneza + examen clinic
2. Ecografie Doppler de aa. cavernoase

Protocolul pentru INFERTILITATEA MASCULINA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamneza + examen clinic
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Dozari hormonale
4. Spermograma
5. Ecografie abdominala
6. Ecografie scrotala

Protocol de diagnostic optional:
1. Vasografie
2. Biopsie testiculara
3. Ecografie Doppler a vaselor testiculare

Protocol de tratament:
1. Medicamentos oral
2. Rezectia endoscopica a canalelor ejaculatoare
3. Vaso-vaso-anastomoza
4. Epididimo-vasostomia
5. Aspiratie spermatica pentru insamantare artificiala
6. Tratamentul chirurgical sau radioterapia hipofizei

Protocol de urmarire: – din 2 in 2 luni
1. Anamneza + examen clinic
2. Spermograma

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
MEGACALICOZA, HIDRONEFROZE CONGENITALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3. Echografie reno-vezicala
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si post-mictional

Protocol de diagnostic optional:
1. UIV cu Furosemid
2. Renograma izotopica cu Furosemid
3. Cistoscopie + UPR
4. Uretrocistografie retrograda
5. Ureteroscopia retrograda

Protocol de tratament:
1. Urmarire, tratament simptomatic
2. Pieloplastie
3. Endopielotomie anterogradă sau retrograda
4. Endoproteza Cook sau
5. Nefrostomie percutanata
6. Nefrectomie

Protocol de urmarire :
1. Examen clinic + anamneza
2. Examen de urina
3. Urocultura
4. RRVS + UIV

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
RINICHIUL ECTOPIC (lombar jos, iliac, pelvin), ECTOPIA INCRUCISATA, FUZIONAT (in potcoava, in placinta, inelar etc.)
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocolul investigational al pac.chirurgical urologic
3. Echografie aparat urinar
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si post-mictional

Protocol de diagnostic optional:
1. Uretrocistoscopie + UPR
2. SR + renograma izotopica
3. Tomografie computerizata abdominala
4. UIV de profil

Protocol de tratament :
1. Chirurgie deschisa:
– conservatoare – pielolitotomie
– pieloplastie
– radicala – nefrectomie
2. Drenaj intern Cook
3. Derivatie urinara:
– externa – NSTP

Protocol de urmarire :
1. Examen clinic
2. Creatinina serica
3. Examen de urina
4. Urocultura cu antibiograma
5. RRVS + UIV
6. Ecografie de aparat urinar

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
BIFIDITATE, DUPLICITATE PIELOURETERALA, DIVERTICUL URETERAL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
4. Echografie de aparat urinar

Protocol de diagnostic optional:
1. Uretrocistoscopie
2. UPR
3. Ureteroscopie retrograda

Protocol de tratament :
1. Urmarire clinica
2. Rezectia chirurgicala a diverticulului ureteral
3. Operatii urologice de reconstructie:
– nefrectomie partiala + ureterectomie subtotala
– nefrectomie partiala + ureterectomie totala (2 incizii)
4. Operatii urologice de exereza – nefrectomie

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
5. Probe de functie renala (uree, creatinina)

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
AGENEZIE RENALA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational pentru pacientul chirurgical urologic
3. Echografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV
5. Cistoscopie + Cateterism ureteral
6. Nefrograma izotopica

Protocol de diagnostic optional:
1. T.C.

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
URETEROCEL +/- LITIAZA SECUNDARA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational pentru pac. chirurgical urologic
3. Echografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
5. Cistoscopie
6. Cistografie de umplere si mictionala

Protocol de tratament:
1. Urmarire clinica
2. Rezectie endoscopica
– extragere calcul
– cistolitotomie
3. Rezectie transvezicala – cistolitotomie
4. Reimplantare uretero-vezicala
5. Nefroureterectomie:
– totala (2 incizii)
– subtotala

Protocol de urmarire :
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
5. Cistografie de umplere – la 6 luni
6. Ecografie de aparat urinar

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
IMPLANTAREA ECTOPICA DE URETER
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational pentru pac. chirurgical urologic
3. Echografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV
5. Uretrocistoscopie + UPR
6. Examen clinic cu valve vaginale

Protocol de tratament:
1. Urmarire clinica
2. Reimplantare uretero-vezicala
3. Nefroureterectomie totala

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. RRVS + UIV
5. Ecografie de aparat urinar

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
MEGAURETERUL OBSTRUCTIV
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocolul investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
5. Cistoscopie
6. Uretrocistografia retrograda

Protocol de diagnostic optional:
1. SR + Renograma izotopica
2. Pielografie descendenta

Protocol de tratament:
2. Urmarire clinica
3. Reimplantare U-V:
– unilaterala
– unilaterala tayloring
– bilaterala
– bilaterala cu tailoring bilateral
4. Nefroureterectomie:
– subtotala
– totala
5. Nefrostomie percutanata
6. Derivatie urinara temporara sau definitiva:
– USC directa
– U trans U
– Bricker
7. Drenaj intern cu sonda Cook

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional
5. Ecografie de aparat urinar
6. Probe bioumorale de functie renala

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
REFLUX VEZICO-URETERAL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
5. Cistografie de umplere
6. Cistoscopie

Protocol de diagnostic optional:
1. SR + Renograma izotopica
2. Pielografie descendenta

Protocol de tratament:
1. Urmarire clinica
2. Reimplantare U-V:
– unilaterala
– unilaterala tayloring
– bilaterala
– bilaterala cu tailoring bilateral
3. Nefroureterectomie:
– subtotala
– totala
4. Injectare endoscopica de colagen
5. Protezare endoureterala cu sonda Cook
6. Nefrostomie percutanata
1. Derivatie urinara temporara sau definitiva:
– USC
– U trans U
– Bricker

Protocol de urmarire :
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
5. Cistografie de umplere si mictionala
6. Ecografie de aparat urinar

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
DIVERTICULII VEZICALI CONGENITALI
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si post-mictional, expunere de profil
5. Uretrocistoscopie

Protocol de tratament :
1. Cura chirurgicala a diverticulului

Protocol de urmarire :
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. Ecografie de aparat urinar
5. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
VALVELE URETRALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si post-mictional (clisee de profil)
5. Uretrocistoscopia

Protocol de tratament:
1. Rezecţie endoscopica
2. Divulsie transvezicala
3. Cistostomie minima
4. Nefrostomie percutanata

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. Probe de functie renala
5. RRVS + UIV cu cliseu mictional si post-mictional
6. Ecografie de aparat urinar
7. Uretrocistoscopie

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
EXTROFIA VEZICALA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Echografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV
5. Biopsie mucoasa tintita sau randomizata

Protocol de tratament:
1. Rezectia placii extrofice si derivatie urinara:
– colon (USS)
– neovezică continenta
2. Operatii plastice ale uretrei si ale peretelui abdominal
3. Inchiderea vezicii, eventual cu op. ortopedice, op. seriate pe uretra, sfincter artificial

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. Probe de functie renala + ionograma serica
5. Ecografie de aparat urinar
6. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
7. Explorari urodinamice

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
HIPOSPADIAS, EPISPADIAS
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3. Echografie aparat urinar
4. RRVS + UIV

Protocol de tratament:
1. Cistostomie minima
2. Cistostomie chirurgicala
3. Operatii plastice si reconstructive uretrale

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
5. Uretrografie retrograda
6. Uretrocistoscopie

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
CRIPTORHIDIA, ECTOPIA TESTICULARA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3. Echografie abdominala
4. TC abdomino-pelvin si inghinal

Protocol de diagnostic optional:
1. Diagnostic laparoscopic
2. Angiografie abdominala
3. Dozari hormonale specifice

Protocol de tratament:
1. Urmarire clinica
2. Orhidopexie (+ biopsie testiculara):
– chirurgicala: – inghinala
– abdominala
– laparoscopica
– microchirurgicala
3. Orhidectomie: – inghinala
– abdominala

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Ecografie testiculara
3. Dozari hormonale
4. Spermograma

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
ANOMALII URO-GENITALE (ureterul retrocav, implantarile extravezicale ale ureterelor), ALTELE DECAT CELE SEMNALATE
Sunt necesare investigatii adaptate

Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. T.C.
4. Cavografie
5. Angiografie reno-aortica
6. Cateterism ureteral + RRVS de profil

Protocol de tratament:
1. Urmarire
2. Decrucisare ureterocava + pieloplastie
3. Decrucisare ureterocava + ureterorafie T-T

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura
4. RRVS + UIV

Protocolul pentru MALFORMATIILE APARATULUI URINAR
CHIST RENAL ESENTIAL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. RRVS + UIV
4. Ecografie

Protocol de diagnostic optional:
1. T.C.

Protocol de tratament:
1. Rezectie chirurgicala Lagrot
2. Rezectie laparoscopica

Protocol de urmarire:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura
4. Ecografie

Protocolul pentru UROLITIAZA
Protocol de tratament chirurgical conservator ? LITIAZA RENALA:
1. Pielotomia
2. Calicopielolitotomie
3. Calicopielocalicolitotomia
4. Nefrotomia nereglata
5. Nefrolitotomia reglata
6. Nefrolitotomia anatrofica cu clampare pedicul renal si refrig.locala
7. Pielo- si nefrolitotomia
8. Bench surgery (ex vivo) si autotransplant renal

Operatii auxiliare:
1. Drenaj ureteral intern (sonda autostatica dublu J)
2. Drenaj renal extern (nefrostomie chirurgicala)

Protocol de tratament chirurgical ? LITIAZA URETERALA:
1. Ureterolitotomie lombara
2. Ureterolitotomie iliaca
3. Ureterolitotomie pelvina

Operatii auxiliare:
1. Drenaj ureteral intern (sonda autostatica dublu J)
2. Drenaj renal extern (ureterostomie in situ)

Protocol de tratament chirurgical ? LITIAZA VEZICALA:
1. Cistolitotomie

Operatii auxiliare:
1. Cistostomie
2. Chirurgie prostatica (adenom/ADKP)
3. Chirurgie uretrala

Protocol de tratament chirurgical ? LITIAZA URETRALA:
1. Litotomie prin uretrotomie externa
2. Litotomie transvezicala

Operatii auxiliare:
1. Cistostomie minima prin trocardizare
2. Cistostomie chirurgicala
3. Chirurgia leziunii uretrale asociate

Protocol de tratament chirurgical ? radical : 
1. Nefrectomia lombara standard
2. Nefrectomia transperitoneala
3. Nefrectomia partiala

Protocol de tratament interventional minim invaziv:
1. Nefrolitotomie percutanata
2. Ureteroscopie retrograda cu extragere cu sonda Dormia
3. Ureteroscopie retrograda cu litotritie in situ
4. Ureteroscopie anterograda percutanata cu litotritie
5. Extragere retrograda cu sonda Dormia a calculului ureteral sub control fluoroscopic
6. Cistolitotritie transuretrala
7. Extragerea unui calcul uretral prin uretroscopie
8. Uretroscopie cu dislocare retrograda in vezica a calculului uretral si litotritie endoscopica
9. Rezectia partiala a ureterocelului secundar si fragmentare/extragerea calculului din ureterocel

Manevre auxiliare in litiaza de cale urinara superioara:
1. Nefrostomie percutanata
2. Endoprotezare ureterala cu cateter dublu J
3. Manipulari ureterale retrograde sub control fluoroscopic (push back sau by-passare de calcul)

Protocol de tratament neinvaziv:
1. ESWL (nu include anestezia)

Protocolul pentru LITIAZA URINARA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamneza + examen clinic
2. RRVS + urografie intravenoasa
3. Ecografia aparatului urinar
4. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
5. Biochimie sanguina: uree sanguina, creatinina serica, acid uric sanguin
6. Analize sanguine: calcemie, fosfatemie, PH sanguin, ionograma serica, rezerva alcalina, fosfataza alcalina
7. Examene ale urinii: examen de urina, urocultura cu antibiograma, cristalurie
8. Biochimie urinara (urina in 24 ore): uree urinara, calciurie, fosfaturie, fricozurie, oxalurie, cistinurie
9. Analiza chimica a calculului

Protocol de diagnostic optional:
1. Scintigrama renala

Protocol de tratament:
– Conservator: 
tratament multimodal, monoterapie sau combinat
1. Litotritia extracorporeala cu unde de soc (ambulator sau in spital)
2. Litotritia/litolopaxia endoscopica (spital):
– Nefrolitotomie/paxie percutanata
– Litotritie/paxie prin ureterorenoscopie retrograda/anterograda
– Cistolitotritie transuretrala
3. Chirurgie deschisa (spital)

– Radical:
1. Nefrectomie (rinichi compromis morfo-functional)

Protocol de urmarire:
– La trei luni (in litiazele tratate operator sau interventional – primul control la o luna)

Obligatoriu – Ambulator:
1. Anamneza + examen clinic
2. RRVS
3. Ecografie aparat urinar
4. Examen de urina

Optional – Ambulator:
1. Urografie intravenoasa
2. Biochimie urinara (vezi protocol diagnostic)
3. Urocultura cu antibiograma

Protocolul pentru TUMORILE TESTICULARE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografie:
– scrotala
– inghinala
– abdominala (in functie de sediul testiculului)
4. CAT abdominal
5. Examen histologic al piesei operatorii
6. Radiografie toracica standard
7. Markeri tumorali serici (-fetoproteina, -choriogonadotrofina)
8. Examen radiourografic
9. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic

Protocol de diagnostic optional:
1. Radiotomografii toracice
2. Scintigrama hepatica
3. Scintigrama osoasa
4. Ecografia abdominala
5. CAT torace/cap
6. RMN abdominala
7. Gonadotrofina urinara totala
8. Examen histologic al elementului stadial N/M recoltat operator prin:
– limfadenectomia retroperitoneala de stadiere
– biopsie operatorie a elementului stadial N/M

Protocol de tratament obligatoriu:
1. Orhidotomie exploratorie cu biopsie lezionala testiculara
2. Ablatia tumorii primare:
– ohidectomia radicala
– testicul cu localizare scrotala sau inghinala
– testicul abdominal
3. Protocoale de trat. multimodal adaptate histologiei si stadiului incluzand:
– limfadenectomie retroperitoneala (de stadiere, primara, secundara)
– polichimioterapie (regimuri specifice de inductie de linia 1,2 si salvare)
– radioterapie (scrotala, abdominala, mediastinala si supraclaviculara)

Protocol de tratament optional:
1. Supraveghere activa
(tumori benigne si cazuri selectionate de tumori germinale in stadiul I Boden)

Protocol de urmarire: 
– la 3 luni in primii 2 ani
– la 6 luni alti 3 ani
– apoi anual dupa anul al V-lea
Obligatoriu: 
1. Examen clinic
2. Radiografie toracica standard
3. CAT abdominal (la 3 luni)
4. Markeri tumorali serici (AFP, -HCG)
Optional:
1. Gonadotrofine urinare totale
2. CAT torace/cap
3. Analize sanguine:
– hemoleucograma completa
– uree sanguina
– creatinina serica
– acid uric sanguin
4. Teste ventilatorii
5. Electrocardiograma
6. Medulograma
7. Scintigrama osoasa
8. Scintigrama hepatica
9. Spermograma

Protocolul pentru TORSIUNEA DE FUNICUL SPERMATIC (HIDADITA MORGAGNI)
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografie scrotala

Protocol de diagnostic optional:
1. Examen histologic (in caz de operatie ablativa)
2. Ecografie Doppler

Protocol de tratament:
Obligatoriu:
1. Excizia hidatidei Morgagni
2. Detorsionare cu orhidopexie
3. Orhidectomie
Optional:
1. Detorsionare nesangeranda (in primele ore)
2. Orhidopexie contralaterala

Protocol de urmarire: 
– la 1 luna la 3 luni si la 12 luni postop.
Obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Ecografie scrotala
Optional:
1. Ecografie Doppler de funicul spermatic

Protocolul pentru HIDROCEL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografie scrotala
4. Examen histologic al piesei operatorii

Protocol de tratament:
1. Supraveghere clinica
2. Cura chirurgicala hidrocel (rezectie/eversie de vaginala)

Protocol de urmarire: 
– la 1 luna si la 3 luni pt. op. conservatoare
Obligatoriu:
1. Examen clinic
Optional:
1. Ecografie scrotala

Protocolul pentru VARICOCEL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografie scrotala
4. Ecografie abdominala

Protocol de diagnostic optional:
1. Examen radio-urografic
2. Ecografie Doppler scrotala
3. Spermograma
4. Examen histologic (in caz de rezectie venoasa sau orhidectomie)

Protocol de tratament:
1. Supraveghere clinica
2. Cura chirurgicala a varicocelului

Protocol de urmarire:
Obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
Optional:
1. Ecografie scrotala
2. Spermograma

Protocolul pentru CHISTUL EPIDIDIMAR
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografie scrotala
4. Examen histologic al piesei operatorii

Protocol de tratament:
1. Supraveghere clinica
2. Cura chirurgicala cu rezectia chistului

Protocol de urmarire:
Obligatoriu:

1. Examen clinic
Optional:
1. Ecografie scrotala

Protocolul pentru SPERMATOCEL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografie scrotala
4. Examen histologic al peretelui chistic excizat

Protocol de tratament:
1. Supraveghere clinica
2. Cura chirurgicala cu rezectia chistului

Protocol de urmarire:
Obligatoriu:

1. Examen clinic
Optional:
1. Ecografie scrotala

Protocolul pentru TUMORILE EPIDIDIMARE SOLIDE
<br.Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. Ecografie scrotala
4. Ecografie abdominala
4. Radiografie toracica standard
5. Examen radio-urografic
6. Examen histologic al piesei operatorii

Protocol de diagnostic optional:
1. CAT abdominal
2. Markeri serici tumorali (fetoproteina, choriogonado-trofina)

Protocol de tratament:
Chirurgical:
1. Orhidectomia radicala
2. Ablatia bursei scrotale
Adjuvant:
1. Chimio/radioterapie

Protocol de urmarire: 
– T. benigne ? la 1,3 şi 12 luni po., apoi o data pe an
1. Examen clinic local
– T. maligne ? control trimestrial in primul an, apoi semestrial anii II si III, apoi o data pe an
1. Examen clinic local
2. Radiografie toracica
3. CAT abdominal

Protocolul pentru ADENOMUL DE PROSTATA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamneza + examen clinic general + tuseu rectal
2. Scor IPSS (Boyarsky) si QL
3. Debitmetrie (uroflowmetrie) 4. Ecografie abdominala (reno-vezico-prostatica)
5. Ecografie transrectala
6. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
7. RRVS

Protocol de diagnostic optional:
1. PSA (suspiciune ADKP sau tratament prelungit medicamentos)
2. Urografie +cliseu pre si postmictional (in caz de hematurie sau alte complic.)
3. Studii urodinamice (presiune/flow)
4. Uretrocistoscopie

Protocol de tratament:

A. MEDICAMENTOS :
– blocanti: Doxazosin(Cardura), Terazosin (Hytrin), Tamsulozin (Omnic) etc.
– reductaza: Finasterina (Proscar); Meparticina(Ipertrofan)
URMARIRE:
– lunara
1. Scor IPSS (QL) sau Boyarsky
2. Aprecierea tratamentului (reactii adverse)
– la 3 – 6 luni:
1. Debitmetrie
2. Ecografie (abdominala sau transrectala)
3. PSA (eventual pentru suspiciune ADKP sau trat. prelungit)

B. TRATAMENT CHIRURGICAL :
1. TURP
2. TUIP (incizie) sau TUNA
3. Operatii deschise ? adenomectomie transvezicala retropubica, perineala
4. Examen histologic + urocultura la scoaterea sondei

C. TRATAMENTE NECONVENTIONALE :
– Termoterapie hiperterma cu microunde
– Stent-uri uretro-prostatice
– Dilatare cu balon
– TULIP (lasser vaporization)

Protocol de urmarire:
– la 30 zile si la 3 luni postoperator
1. Anamneza + examen general + tuseu rectal
2. Urocultura + examen de urina 3. Scor IPSS (QL) sau Boyarsky
4. Aprecierea evolutiei postoperatorii (contentie, jet urinar, confort mictional)
5. Debitmetrie

Protocolul pentru TUMORILE PARAFUNICULARE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
5. Examen clinic + anamneza
6. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
7. Ecografie scrotala
8. Ecografie abdominala
6. Radiografie toracica standard
7. Examen radio-urografic
8. Examen histologic al piesei operatorii

Protocol de diagnostic optional:
1. Radiotomografii toracice
2. Scintigrama osoasa
3. CAT torace/cap/abdomen
4. RMN abdominala
5. Examen histologic al elementului stadial N/M recoltat operator

Protocol de tratament:
Chirurgical:
1. Orhidectomia radicala
Optional:
1. Hemiscrotectomie
2. Limfadenectomia inghinala pelvina
3. Limfadenectomia retroperitoneala
Adjuvant:
1. Chimio-/radioterapie

Protocol de urmarire: 

T. benigne ? la 1 lună po., apoi controale la 6 luni
1. Examen clinic local
2. Ecografie abdominala

T. maligne ? control trimestrial in primii 2 ani, apoi semestrial alti 3 ani, apoi o data pe an
1. Examen clinic local
2. Radiografie toracica standard
3. CAT abdominal (la 6 luni)

Optional:
1. CAT torace/cap
2. RMN abdominal
3. Scintigrama osoasa
4. Scintigrama hepatica

Protocolul pentru STRICTURILE URETRALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Protocol investigational al pac. chirurgical urologic
3. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional
4. Uroflowmetrie

Protocol de diagnostic optional:
1. Ecografie (reno-vezico-prostatica; uretrala) 2. Uretroscopie 3. Uretrografie retrograda

Protocol de tratament:
1. Anti-infectios, anti-inflamator
2. Derivatie urinara temporara:
– cistostomie minima
– cistostomie chirurgicala
3. Uretrocistoscopia sub anestezie cu intubarea
uretrei si sectionarea endoscopica a stricturii
4. Uretroplastie (cu aspecte particulare dupa localizare)

Protocol de urmarire: 
– la 30 zile si la 3 luni postoperator
1. Examen clinic + anamneza
2. Probe de functie renala
3. Urocultura cu antibiograma + examen de urina 4. Uretrocistoscopie 5. Calibrare uretrala instrumentala
6. Ecografie de aparat urinar 7. RRVS + UIV cu cliseu mictional si postmictional

Protocolul pentru INFECTIILE URINARE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamneza + examen clinic general
2. Examen sumar urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. Frotiu direct pentru bacteriurie
5. Ecografie de aparat urinar si genital
6. RRVS

Protocol de diagnostic optional:
1. Urografie
2. UPR
3. Hemocultura
4. Uretrocistoscopie
5. T.C.
6. Punctie exploratorie (ecoghidata sau sub TC)

Protocol de tratament:
1. Chimioterapice, sulfamide, etc.
2. Antibiotice in functie de afectiune (dupa antibiograma)
3. Dezobstructia cailor urinare:
– drenaj intern cu sonda Cook
– cistostomie minima
– cistostomie chirurgicala
– sonda uretro-vezicala
4. Drenajul colectiilor purulente si evacuarea lor:
– Prin punctie
– Nefrostomie percutana
– Nefrostomie chirurgicala
– Drenajul abceselor
– Nefrectomie

Protocol de urmarire:
– la 30 zile si la 3 luni postoperator
Obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. Probe de functie renala
5. Ecografie de aparat urinar
Optional:
1. RRVS
2. proba Addis

Protocolul pentru TUBERCULOZA URINARA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen obiectiv + anamneza
2. Protocol investigational bioumoral 3. RRVS + UIV cu cistografie mictionala si postmictionala
4. Proba Addis
5. B. Koch in urina (col. Ziehl-Nielsen + 3-5 det. in culturi cu mediu spec.+ antibiograma)
6. Radiografie pulmonara

Protocol de diagnostic optional:
1. Anticorpi specifici antituberculosi (in ser)
2. I.D.R.
3. Ecografie aparat uro-genital
4. UPR (in cazul rinichiului mut)
5. Uretrocistoscopia (eventual cu biopsie)
6. T.C. (diag. dif. in formele tumorale)
7. Inoculare la cobai pentru cauzele medico-legale

Protocol de tratament:
A. MEDICAL (HIN, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida etc.):
– schema atac (2-3 luni) 3 sau 4 tuberculostatice (7/7)
– schema intretinere (3-6 luni) HIN+Rifampicina (7/7)
– schema siguranta (1-3 luni) HIN (7/7)
B. CHIRURGICAL :
Conservator:
– nefrectomia partiala
– cavernotomie
– epididimectomia
Radical:
? nefroureterectomia totala
Reconstructiv:
– anastomoza vertebrala termino-terminala
– ureteroplastie intestinala
– reimplantare uretero-vezicala
– cistoplastie de marire pt. vezica mica
– calicoureterostomie
– derivatii urinare cutanate: tip Bricker, USC, U trans U

Protocol de urmarire:
(periodic la 3, 6 si 12 luni de la inceperea tratamentului)
1. Baciloscopie (5 probe)
2. Creatinina serica
3. Antigeni specifici in ser
4. RRVS + UIV

Protocolul pentru INCONTINENTA URINARA – URODINAMICA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen obiectiv + Anamneza
2. Examen de urina
3. Urocultura cu antibiograma
4. RRVS + UIV cu cliseu in ortostatism mictional si postmictional
5. Cistomanometrie (video-cistomanometrie)
6. Profil presional uretral
7. EMG a sfincterelor
8. Uroflowmetrie
9. Determinarea volumului vezical (ecografic)

Protocol de diagnostic optional:
1. Charta mictiunilor (volum/frecventa)
2. Chestionar al simptomelor (QL)
3. Determinarea pierderilor de urina
4. Teste de perineometrie

Protocol de tratament:
1. Operatii anti-incontinentă (dupa tipul de incontinenta):
– operatie tip Burch
– operatie tip Sling
– colpoperineorafie ant. + posterioara
2. Injectare colagen
3. Trat. medicamentos farmacodinamic
4. antrenament perineal (electromiografie biofeed-back)

Protocol de urmarire: 
1. Examen obiectiv + anamneza
2. Uroflowmetrie
3. Ecografie aparat urinar

Protocolul pentru VEZICA NEUROPATA – URODINAMICA
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen obiectiv + Anamneza
2. Protocol de investigatie bioumoral
3. RRVS + UIV
4. Uroflowmetrie
5. Cistomanometrie de umplere (lichid, gaz)
6. Profil presional uretral

Protocol de diagnostic optional:
1. Videocistomanometria
2. Studii presiune/flow
3. Electromiografia cu potentiale provocate

Protocol de tratament:
A. Vezica neurogena spastica
– stimularea mictiunii involuntare (fizic, electric, etc.)
– cateterism vezical intermitent
– transformarea vezicii spastice in vezica flasca
– enterocistoplastie
– neurectomie
– trat. medicamentos: ag. anticolinergici, ag.-simpaticomimetici, stimularea receptorilor dopaminergici
B. Vezica neurogena paralitica
– favorizarea golirii vezicii urinare (manevra Crede)
– cateterism vezical intermitent
– sectionarea sfinterului striat (endoscopie operatorie)
– rezolvarea obstacolului subvezical (TUR)
– alte operatii: USC, Bricker, neovezica, tratamentul complicatiilor

Protocol de urmarire: 
1. Examen obiectiv + anamneza
2. Probe bioumorale
3. Examen neurologic
4. Probe urodinamice obligatorii

Protocolul pentru TESTICOLUL ECTOPIC
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamneza
2. Ex. laborator ? uzuale markeri (pentru testicul tumoral)
3. Ecografie abdominala
4. Urografie intravenoasa
5. Radiografie toraco-pleuro-pulmonara
6. Tomografie computerizata abdomino-pelvina

Protocol de urmarire obligatoriu :
– Anual
1. Ecografie scrotala

Protocol de urmarire optional: 
1. Markeri pentru testicul tumoral
2. R.M.N.
3. Biopsie testiculara

bottom